치과 임플란트 수술받았다가 보험사기 분할 수술로 인한 보험사기 혐의 사례

의뢰인은 수년 전 치과에서 임플란트를 하며 치조골 이식을 받았습니다. 그런데 돌연 경찰서에서 '한 번에 수술 가능한 인접 부위를 분할 수술한 것처럼 가장하여 보험금을 교부받았다'는 혐의로 연락을 받게 되었고, 이에 관하여 조사를 받게 되었습니다. 의뢰인은 단순히 치료를 받은 것일 뿐인데, 몇 년이 지난 후에 경찰서에서 연락을 한 이유를 알 수 없다며 다급하게 법무법인을 찾아왔습니다.

형법 제347조 제1항(사기) - 10년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금
보험사기방지 특별법 제8조(보험사기) - 10년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금

분할 수술의 의학적 정당성 입증 및 의뢰인의 고의적 사기 의도 부재 확인

보험사기방지 특별법 위반 사건은 형법상 사기죄보다 더 중하게 처벌되며, 보험금 반환 의무까지 발생할 수 있는 심각한 사안입니다. 특히 의료 분야에서의 보험사기는 고도의 전문성이 필요한 영역으로, 의학적 판단과 법률적 판단이 복합적으로 요구됩니다. 이 사건은 분할 수술의 의학적 정당성 및 보험사기의 고의성 여부가 핵심 쟁점이었으며, 단순한 치료 행위가 보험사기로 의심받는 상황에서 의뢰인의 무고함을 입증해야 하는 사례였습니다.

- 임플란트 치조골 이식 시 분할 수술의 의학적 정당성
- 의뢰인의 보험사기 고의 여부
- 수사 개시의 시간적 간격(2017년 수술, 2021년 수사)의 문제점
- 보험금 청구 및 수령 과정에서의 의뢰인의 역할

- 의뢰인의 치과 치료 전체 과정 및 의무기록 상세 분석
- 임플란트 및 치조골 이식 수술의 의학적 절차에 관한 전문 자료 수집
- 분할 수술의 의학적 정당성에 관한 전문가 의견 확보
- 보험금 청구 과정에서 의뢰인의 고의성 없음을 입증하는 자료 정리
- 경찰 수사 과정에서 적극적 대응 및 상세한 의견서 제출